Relação das pressões atriais com o peptídio natriurético atrial e seus efeitos na diurese e natriurese durante operação cardíaca com circulação extracorpórea / Variations of the atrial natriuretic peptide (ANP) introduced by estracorporeal circulation (ECC) during cardiac surgery

OBJETIVO: Estudar as variações do peptídio natriurético atrial (PNA) introduzidas pela circulação extracorpórea (CEC) durante operação cardíaca e testar a hipótese de que existe correlação entre os níveis plasmáticos de PNA, pressão atrial direita (PAD) pressão atrial esquerda (PAE), diurese e natriurese. MÉTODO: Estudo de coorte de 15 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com CEC. Os intervalos de tempo de observação foram: t0 = 10 minutos antes da CEC (valor controle); t1 = 10 minutos depois de fluxo total em CEC; t2 30 minutos em fluxo total em CEC; t3 = fase final da CEC em temperatura nasofaringeana de 36º C; e t4 = 30 minutos após o término da CEC. RESULTADOS: Os valores do PNA, PAE e PAD variaram significativamente (p<0,001). O PNA diminuiu de t0 para t1 (NS) e após elevou-se progressivamente até t4 (p<0,001). A PAE e a PAD reduziram (p<0,001) entre t0 e t1, elevando-se progressivamente até t4 (p<0,001). O Na+ urinário aumentou entre t0 e t3 (p<0,001), com queda em t4. A diurese aumentou progressivamente em todos os tempos considerados (p<0,001). Foi encontrada correlação significativa entre PNA e o volume de diurese no t0, coeficiente de correlação de 0,535 (p=0,040), e no tempo igual a t2 entre PNA e PAD, coeficiente de correlação de 0,590 (p=0,021). CONCLUSÃO: As concentrações do PNA apresentam variações durante a operação de revascularização com CEC, o que favorece o conceito de estar relacionadas com as pressões atriais, e ao término da CEC, têm uma importante função na excreção de sódio e no volume da diurese

Novos parâmetros para ventilaçäo controlada em pós-operatório de cirurgia cardíaca em crianças / New parameters for the controlled ventilation in postoperative care of heart surgery in children

O propósito do presente estudo foi determinar parâmetros simples para uso em ventilaçäo pulmonar no pós-operatório de crianças submetidas a cirurgia cardíaca. Inicialmente os autores usaram a idade como parâmetro básico, mas os resultados aleatórios obtidos levaram ao seu abandono. Em uma segunda tentativa foi selecionado o peso corporal, e a partir deste foram estabelecidos o fluxo de admissäo de gases (FAG), o volume corrente (Vt), a freqüência respiratória (f), o tempo inspiratório (T) e o tempo expiratório (TE). As fórmulas utilizadas para o cálculo destas variáveis säo apresentadas. Os autores apresentam, também, uma tabela construída para uso com valores fixos da relaçäo inspiraçäo/expiraçäo (I:E::1:1,5), da complacência interna do aparelho (CI = 0,67 ml/cm H2O) e da pressäo inspiratória (PI = 15 cm H2O). O emprego desta tabela na ventilaçäo pulmonar com o ventilador Bourns BP 200 em 68 crianças resultou em 82,3% de acertos, considerada como acerto a obtençäo de uma P a CO2 de 4,8 kPa ñ 0,8 kPa (36mmHg ñ 6 mmHg)

Hemodiluiçäo normovolêmica: uso em cirurgia cardíaca / Normovolemic hemodilution: use in heart surgery

A cirurgia cardíaca requer a utilizaçäo de grandes volumes de sangue homólogo estocado. Este fato, além do pesado encargo financeiro, introduz o risco de reaçöes transfusionais e transmissäo de doenças. O uso da hemodiluiçäo normovolêmica, substituindo, parcial ou totalmente, o emprego de sangue por soluçöes cristalóides ou colóides, diminui estes inconvenientes. O estabelecimento prévio do hematócrito mínimo a ser atingido com a hemodiluiçäo permite o cálculo da perda sangüínea máxima a ser tolerada sem repor com sangue. A colheita de sangue autólogo no início da anestesia, com sua reinfusäo ao término do período de circulaçäo extracorpórea, economiza sangue e propicia a preservaçäo dos fatores de coagulaçäo. Empregou-se a hemodiluiçäo normovolémica aguda, calculou-se a perda sangüínea máxima a partir da fórmula proposta por Gross, para um hematócrito mínimo de 30%, e colheram-se 500 ml de sangue autólogo ao início da anestesia repondo-o após a circulaçäo extracorpórea. Com este programa obteve-se uma reduçäo na percentagem de pacientes recebendo 1.500 ml, ou mais de sangue, de 87,3% para 14,6%. Destaca-se o fato de que 19,5% dos pacientes näo receberam nenhuma unidade de sangue homólogo